Курение, как правило, ассоциируется с повышенным риском онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Вместе с тем эксперты не раз отмечали, что эта вредная привычка может привести к осложнениям самого широкого спектра. О том, как табакокурение связано с риском возникновения иммуновоспалительных ревматических заболеваний, рассказала к.м.н., врач-ревматолог (г. Владивосток) Елена Медведь.
Иммуновоспалительные ревматические заболевания — это обширная группа болезней, общий механизм развития которых связан с нарушением работы иммунной системы человека. Это может приводить к хроническим воспалениям и прогрессирующим необратимым нарушениям функции внутренних органов.
Причины возникновения этих заболеваний пока изучены недостаточно, однако не вызывает сомнения влияние на них средовых факторов, куда входит образ жизни человека, пищевые приоритеты и наличие вредных привычек.
На сегодняшний день получен достаточно большой пласт фактов, которые демонстрируют зависимость течения иммуновоспалительных заболеваний от курения. В частности, доказано повышение фактора некроза опухоли-альфа (ФНО‑а) у курящих людей. Неконтролируемая гиперпродукция этого цитокина лежит в основе хронических иммунопатологических процессов и костной деструкции. Согласно одному из исследований, прослеживается связь этого показателя с длительностью курения и его интенсивностью.
Курение входит в список факторов риска развития ревматоидного артрита наряду с широким спектром генетических, гормональных и внешнесредовых (загрязнение воздуха, инфекционные агенты) факторов. Кроме того, существуют публикации, в которых доказывается негативное влияние курения у пациентов с системной красной волчанкой.
По результатам метаанализа с использованием Medline ЕМВАSЕ (1992—2012 гг.) для курящих риск развития волчанки был существенно выше. Курение у пациентов с волчанкой статистически достоверно ассоциировалось с высокой частотой венозных и артериальных тромбозов. К настоящему моменту показана связь курения не только с болями в спине, но и с мышечно-скелетными болями в целом. Курильщики в целом имели более высокий уровень боли, чем некурящие.
Отдельно следует сказать о заболеваниях, связанных с пожилым возрастом. Они часто сопровождаются потерей мышечной массы и силы. Это так называемая саркопения — заболевание, связанное с уменьшением количества митохондрий и образованием аномальных митохондрий, которые не выполняют свою функцию. При курении утрата митохондрий в мышцах может ускоряться в 2—3 раза, особенно в возрасте 50 лет.
Поэтому при беседах с пациентами наряду с медикаментозной терапией и рекомендациями в отношении адекватной физической нагрузки важно убедить пациента воздерживаться от табакокурения. В качестве помощи разработаны различные методы лекарственной и никотинзаместительной терапии.
К сожалению, табачная зависимость, особенно у пожилых пациентов, трудно поддается лечению. По данным исследований, процент успешных отказов от курения у пациентов после перенесенного острого коронарного события даже с учетом помощи специалистов и понимания рисков не превышает 45%.
Отказ от курения — по-прежнему золотой стандарт для всех пациентов, но не все способны его выполнить. В таком случае используется подход снижения вреда. Несмотря на то, что именно никотин является основным аддиктивным веществом, вызывающим зависимость, ключевую роль в развитии различных заболеваний играют побочные продукты горения табака, такие как моноксид углерода и табачные смолы — совокупность веществ, образующихся в результате горения табака.
Поэтому пациентам, которые не отказываются от курения, можно рекомендовать табачные и иные никотинсодержащие продукты, в которых отсутствует процесс горения табака. В рекомендациях American college of cardiology отмечено, что для пациентов, которые не могут бросить сейчас курить, важно полностью перейти на продукты пониженного риска и избегать их двойного использования вместе с обычными сигаретами
