На базе Республиканской клинической больницы №3 был создан Центр предиктивной медицины и биоинформатики. Сегодня мы попросили рассказать клинического фармаколога Центра Татьяну Татаринову об основных направлениях работы, которые могут быть полезны и интересны для якутян.

– Татьяна Евгеньевна, вы являетесь клиническим фармакологом. Расскажите, пожалуйста, более подробно о своей специальности и чем вы занимаетесь?

– Да, нас не так уж много. Но в последние годы наша специальность становится весьма востребованной. Если объяснить по – простому, клинический фармаколог – это врач, который подбирает оптимальные комбинации лекарственных препаратов для лечения пациентов, меняет их в процессе терапии, оценивает влияние на печень и почки, минимизирует побочные эффекты. Можно сказать, что фармаколог работает как напарник лечащего врача и дает необходимые консультации при создании схемы лечения и последующей реабилитации пациента <>.

– Нередко врачи назначают пациенту одновременно большое количество лекарственных препаратов. Это не опасно?

– Применение множества лекарственных средств для лечения одного или нескольких заболеваний, называется полипрагмазией.

Зачастую стремление повысить эффективность лечения, помочь пациенту излечиться от всех развившихся у него заболеваний неизбежно ведет к назначению немалого количества лекарственных средств. Еще одним фактором, который может привести к полипрагмазии, является то, что человек может наблюдаться у нескольких врачей одновременно. При этом, каждый из них может назначить лекарства, не имея полной информации о препаратах, которые пациент принимает или принимал ранее.

Во многих случаях, в лечении пожилых людей вынужденно приходится применять несколько препаратов, что увеличивает риск взаимодействия лекарств друг с другом. Несмотря на это, многие пациенты, зачастую грешат тем, что самостоятельно назначают себе лекарство (посоветовала соседка, увидели в рекламе или прочитали в интернете). В результате мы получаем снижение эффективности лечения, а иногда и ухудшение течения заболеваний.

<> На самом деле, настало время говорить о том, что полипрагмазия – серьезная проблема современной медицины. Она клинически проявляется снижением эффективности лечения и развитием тяжелых нежелательных лекарственных реакций от взаимодействия тех или иных препаратов друг с другом.

Здесь хотелось бы добавить, что  огромное количество лекарственных средств, представленных сегодня в фармакологии, кого угодно поставит в тупик, но чаще «жертвами» полипрагмазии становятся пожилые люди. Не секрет, что с  годами у человека изнашивается организм, появляются различные метаболические нарушения, хуже функционируют органы и системы, прогрессируют хронические заболевания. Все это влияет на эффективность того или иного лекарственного средства, его всасываемость, скорость выведения из организма, что в свою очередь приводит к тому, что препарат работает не так, как надо.

  – К сожалению, не все понимают, что бесконтрольное применение антибиотиков приводит к  формированию устойчивости к ним. Что вы думаете об этом?

– Действительно, бесконтрольный прием антибиотиков может привести к нарушению здоровья пациента и снижению эффективности этих лекарств в будущем. Бактерии такие микроорганизмы, которые очень быстро приспосабливаются к неблагоприятным условиям внешней среды, в том числе и к воздействию антибиотиков. На протяжении многих лет бактерии «эволюционируют» различными механизмами с развитием способности вырабатывать вещества, разрушающие антибиотик или перестраивая структуру мишени, на которую действовал антибиотик, тем самым, развивая резистентность (устойчивость) к разным группам антибиотиков.

К сожалению, в последнее время, все больше людей начинает самостоятельно принимать антибиотики, в лучшем случае после консультации в аптеке.

Антибиотики пришли в нашу жизнь, чтобы избавить человечество от опасных инфекционных заболеваний. Множество жизней было спасено применением антибиотиков с момента появления пенициллина. Само слово «Антибиотик» на латыни означает «анти» – против, «био» – жизнь. <> Cледует помнить о том, что антибиотики, как и другие лекарственные средства, в одном случае могут оказаться эффективными и привести к выздоровлению, а в другом – причинить вред здоровью пациента. Это зависит от целесообразности назначения антибиотикотерапии (строго по показаниям) и от дозы препарата.

Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, следует сдать общий анализ крови и обратиться к специалисту. Только врач может интерпретировать результаты анализов, в зависимости от пола и возраста пациента. Также следует сдать анализ мочи, так как инфекция может находиться в мочевом пузыре или почках. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.

– А можно как – то уменьшить их неблагоприятное воздействие на организм?

– Могу дать несколько советов для того, чтобы уменьшить нежелательные моменты применения антибиотиков. Во – первых, их можно применять только по назначению врача. Во  – вторых, нужно строго следовать рекомендациям врача относительно дозы, кратности и продолжительности применения антибиотиков.  Не стоит хранить антибиотики в аптечке «на всякий случай». Потому что неправильное или длительное хранение может снизить качество лекарств, а лечение такими антибиотиками – оказаться не только безуспешным, но и опасным. Не рекомендуйте друзьям и знакомым антибиотики, которые рекомендовал вам врач. Помните, есть ряд заболеваний, при которых антибиотики не назначаются в первый же день, а часто – не назначаются вовсе. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что если не ограничить применение антибиотиков, то через несколько лет мы вернемся в прошлый век, когда антибиотики не были открыты, потому что известные нам антимикробные средства перестанут работать <>.

– В Центре предиктивной медицины и биоинформатики РКБ №3 уже несколько лет успешно работает  антикоагулянтный кабинет. Расскажите, пожалуйста, о нем.

– Приходится констатировать, что сердечно-сосудистые заболевания являются частыми причинами заболеваемости и смертности в нашей стране. Значительный процент сердечно-сосудистой патологии связан с тромбоэмболическими осложнениями. Это обусловило широкое распространение применения антитромботической (антикоагулянтной) терапии в клинической практике.

Антикоагулянтная терапия (греч.anti – против, лат. coagulatio – свертываемость) – это лечение, на фоне которого снижается свертываемость крови, что препятствует образованию тромбов.

Всем известно, что свертываемость крови, это важный процесс, происходящий в организме. Если человек порезал палец, то кровь быстро сворачивается. Образуется тромб, который перекрывает кровоточащий сосуд и кровотечение прекращается. После остановки кровотечения тромб становится ненужным и просто растворяется в крови. Но при некоторых заболеваниях, тромбы образуются бесконтрольно и продолжают расти, даже если нет потребности в них. Образовавшиеся крупные тромбы, отрываясь, перекрывают сосуд и могут привести к инсульту, инфаркту, поражению вен нижних конечностей или тромбоэмболии легочной артерии. Исходы перечисленных состояний могут быть инвалидизирующими или даже фатальными.

– Кому и когда показана антикоагулянтная терапия?

– Она назначается, если пациенту имплантирован искусственный клапан сердца или у него диагностирована ишемическая болезнь сердца – поражение миокарда, обусловленное сужением коронарных артерий в результате отложения на внутренней стенке кровеносных сосудов холестерина и других жиров (атеросклероз). Кроме того, нарушение ритма сердца: мерцательная аритмия или трепетание предсердий, тромбоз артерий или вен нижних конечностей, нарушения свертываемости крови  также являются показаниями для такой терапии.

– Какие лекарственные препараты наиболее часто применяются в АТ?

– В течение длительного времени основным антикоагулянтом, применяемым по этим показаниям, был синтетический антагонист витамина К препарат варфарин. Он и по настоящее время остается наиболее часто назначаемым лекарственным средством этой группы. Но, несмотря на свою эффективность, применение данной группы препаратов сопряжено с опасностью развития побочных эффектов, наиболее значимым из которых является кровотечение. Кроме того, препараты этой группы имеют определенные сложности в применении: так, для них характерен достаточно длительный период восстановления нормальной свертываемости крови после отмены препарата, необходим подбор дозы и регулярный контроль международного нормализованного отношения (МНО). Это обусловило потребность в более безопасных и удобных в применении антикоагулянтах.

Такими препаратами стали новые оральные антикоагулянты (НОАК). В настоящее время в России зарегистрированы 3 препарата: дабигатран, ривароксабан, апиксабан. Согласно результатам опубликованных клинических испытаний, прием НОАК ассоциируется с меньшей частотой геморрагических осложнений по сравнению с варфарином. Кроме того, при их применении не требуется постоянный контроль МНО.

– Тогда с какой целью в ЦПМиБ был открыт отдельный антикоагулянтный кабинет? 

– Так как применение препаратов группы антагонистов калия (варфарин) остается востребованным и распространенным, а подбор дозировки напрямую зависит от уровня показателя МНО, в январе 2020года, на базе ГАУ РС(Я) «РКБ№3» в Центре Персонализированной Медицины и кабинетах антикоагулянтной терапии, расположенных в Мегино-Кангаласском районе (ГАУ РС(Я) “Мегино-Кангаласская ЦРБ”), Нерюнгринском районе (ГАУ РС(Я) “Нерюнгринская ЦРБ”), Нюрбинском районе (ГАУ РС(Я) “Нюрбинская ЦРБ”), Усть-Майском районе (ГАУ РС(Я) “Усть-Майская ЦРБ”),  и Мирнинском районе (ГАУ РС(Я) “Мирнинская ЦРБ”) была организована работа Автоматизированной станции контроля МНО.

В этих кабинетах, с помощью портативного аппарата (коагулометра), соединенного со станцией, врачи определяют уровень МНО за считанные секунды. Данная процедура пользуется популярностью, так как значительно упрощает доступность медицинской помощи пациентам, нуждающимся в постоянном контроле уровня МНО. В обычной практике пациенту необходимо отстоять очередь к специалисту, чтоб получить направление на исследование, далее попасть в процедурный кабинет для сдачи крови из вены, а получить результат пациент может в лучшем случае через несколько часов. Рекомендации по дальнейшему лечению пациент получает только после того, как попадет к своему специалисту на прием. То есть в среднем может пройти 2-3 дня с момента направления на исследование коагулограммы, до получения пациентом необходимой консультации специалиста.

А наш кабинет существенно упрощает и убыстряет всю эту процедуру. Для измерения уровня МНО в антикоагулянтном кабинете необходима лишь капля крови из пальца пациента, тест-полоски и аппарат, который покажет результат исследования в течение нескольких секунд. Данные с аппаратов из антикоагулянтных кабинетов, расположенных в районных центрах и антикоагулянтного кабинета ЦПМиБ, автоматически передаются специалистам Центра предиктивной медицины и биоинформатики. Таким образом, пациент может получить интерпретацию результатов и рекомендации по дальнейшему лечению, выданную клиническими фармакологами ЦПМиБ в течение нескольких минут.

Важно отметить, что подбор дозы варфарина должен производиться строго индивидуально и зависит от целевого уровня МНО при определенном диагнозе, с учетом особенностей организма каждого отдельно взятого пациента. Контроль коагулограммы у таких пациентов может быть достаточно частым, с промежутками в 3-5 дней, при нестабильности показателей коагулограммы и, до месяца, при стабильных показателях МНО. Если дозировка варфарина будет слишком мала, то возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений, а чрезмерные высокие дозы препарата могут привести к развитию кровотечений, угрожающих жизни <>.

– Спасибо, Татьяна Евгеньевна, за ценную информацию!

Статью подготовила пресс – секретарь ГАУ РС(Я) РКБ №3 Яна Байгожаева